双胎输血综合征

2016-10-18 09:50 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:双胎输血综合征(TTTs)是双胎妊娠中的一种严重并发症,围产儿死亡率极高,未经治疗的死亡率为70%~100%。
       一、病因

       TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT)。MCT胎盘存在表层以及深层血管吻合,有4种血管连接方式:①毛细血管的表浅吻合;②大血管间的动脉吻合;③大血管间的静脉吻合;④绒毛毛细血管吻合。

双胎输血综合征

       前三种为表浅的血管吻合。表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。胎盘深部动静脉吻合引起血循环的不平衡是导致TTTs的原因。在正常的情况下,两胎间胎盘的血流交换是平衡的,胎盘浅表血管吻合为双向血流,因此维持两胎的血流动力学平衡。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合,其血液流向的分布是对等的,结果是单位时间内从甲胎儿流向乙胎儿的血流量相当于乙胎儿流至甲胎儿的血流量,所以胎儿发育的速度也相差不多。

       深部的动静脉吻合往往呈单向血流,当缺乏浅表的动脉—动脉、静脉—静脉补偿性血管吻合时,会造成单向供血,导致血流动力学失衡。在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量,甲胎儿成为供血儿,乙胎儿成为受血儿,血流的不平衡导致一系列的病理变化。由于血管交通发生于85%~100%的MCT,但在双绒毛膜双胎罕见。因此,TTTs几乎都发生在单绒毛膜双胎。供血胎儿由于不断地向受血胎输血,处于低血容量、贫血状态,胎儿发育迟缓,少尿,羊水少。受血胎则高血容量,尿量增加引起羊水增多,胎儿个体较大,其心、肝、肾等脏器增大,红细胞增多,红细胞比容增高,胎儿可出现水肿。

       二、临床表现

       
1.羊水过多

       正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量为1000ml(800~1200ml)。凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢,并在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多。

       2.双胎静脉吻合

       双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎。血液循环相通,包括动脉—动脉、静脉—静脉、动脉—静脉吻合三种。血管的吻合可分为浅表及深层两种。浅表的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。

       在少数单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面,两种吻合都存在。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,虽然它有多种通过毛细血管的吻合方式,并没有直接的动、静脉吻合。但是其血液是从一个胎儿流向另一个胎儿,Schaty(1900)称之为“第三种循环”。

       双胎静脉吻合是双胎输血综合征的一种表现。双胎输血综合征是指单合子单绒毛膜双羊膜囊双胎,在官腔内一胎儿(供血儿)通过胎盘不平衡的血管吻合网将血液输送给另一胎儿(受血儿)而引起的一系列病理生理改变和临床症状,是双胎妊娠或多胎妊娠的严重并发症。该病可分为急性和慢性两种,通常所说的都是指慢性。此病在单绒毛膜双胎中的发病率为10%~15%,预后较差。

       3.纸样胎儿

       纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中,因胎儿生长受限,早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿,这种纸样胎儿多发生在双胎输血综合征。

       4.胎儿水肿

       水肿胎发生率为1/(1400~4000)妊娠,有两种类型,即免疫性和非免疫性。母儿血型不合是引起免疫性胎儿水肿的主要原因,近年已少见。非免疫性水肿胎病因较复杂,包括严重贫血(如Bart's水肿胎)、心血管畸形、染色体异常、宫内感染等。地中海贫血(地贫)是东南亚常见的单基因遗传。

       三、治疗

       研究表明,造成新生儿患病率与死亡率增加的原因是早产的增加,所以治疗的核心应是延长孕周。

       1.胎儿镜下选择性激光电凝治疗

       在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支,以阻断血流,理论上能从根本上治疗此病,这是对各期都有效的方法,但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止,对于26周以前的TTTS,胎儿镜下选择性激光电凝胎盘的吻合血管是首选。激光电凝与连续性羊水减量相比,可以提高围生期的生存率,降低神经系统的发病率。

       2.羊水减量

       是目前主要的治疗方法之一,在26周后的急性TTTS中,羊水减量是治疗的首选。多次羊膜腔穿刺抽取羊水,虽不能中断双胎之间的输血,但减量后可使胎盘血管床的流体静脉压下降,改善脐带和子宫的血流。羊水减量后,可用超声心动图监测供血儿下腔静脉的波形来准确地预测受血儿心脏功能的改变。此方法的操作与所需要的器械相对于电凝治疗较简单,容易普及,但多次操作会使感染的机会增加。

       3.羊膜造口

       在分隔膜上造口,使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡,从而改善胎盘循环。在提高围生期的生存率和降低神经系统疾病的发病率方面,羊膜造口术与羊水减量术没有显著差异。但相对于羊水减量术,它只需一次操作,故更容易被接受。

       四、预后

       未经处理的TTTs的预后不佳,TTTs出现愈早,预后愈差。较早出现者,如不治疗,围产儿死亡率几乎是100%。总的来说,在孕28周前诊断并进行处理,其围产儿死亡率仍在20%~45%,明显高于双羊膜囊双绒毛膜双胎。
分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

C25彩票 www.96881.com-彩票主任的悔过| www.480017.com-体育彩票双色球走势| www.624125.com-中彩网双色球旧版走| www.169538.com-甘肃快三-| www.07vr.com-彩芽はる愛?緊縛| www.912071.com-排三家彩开奖网站| www.42de.com-彩票管家app| www.3472.vip-快三爱彩乐开奖| www.760830.com-珐琅彩瓷器-| www.973245.com-彩票798网址| www.cp536.com-资金安全的快三平台| www.861234.com-体彩直播现场直播| www.958859.com-602彩票-| 大赢家彩票平台www.376531.com| www.qu15.com-比特币一分彩| www.23it.cc-今彩539开奖结果| www.020.cn-最大的网上购彩平台| www.3911.cn-彩票对数是什么| www.9264.loan-合乐彩票网正规吗| www.53823.com-非法经营彩票罪案例| www.004007.com-中国足彩赔率中心| www.077116.com-有人带玩七星彩| www.659336.com-彩票开奖31期查询| www.758660.com-微彩站正规吗| www.926798.com-达人彩-| www.984287.com-微信拉人玩高频彩| www.hp05.com-足彩开奖时间| www.09777.com-657彩票在线| www.550031.com-足彩倾家荡产| www.716136.com-彩神争霸所有邀请码| www.8338.pw-七星彩2023图规| www.52629.cc-好彩烟有假货吗| www.024714.com-竞彩足球千万大奖| www.126738.com-优彩师软件下载| www.217552.com-安徽福彩3d走势图| www.de18.com-秒速时时彩开奖走势| www.00ir.com-彩虹写一段话对妈妈| www.069.org-七星彩一个号有奖吗| www.5007.net-吉祥彩票客服| www.17678.cc-网上赌彩票怎么玩| www.oi53.com-体彩大乐透中奖查询| www.wg03.com-时时彩后三混选稳赚| www.76oz.com-几点停止买彩票| www.5696.biz-第一彩票骗局| www.474.cm-彩票开发话术| www.6801.vip-网易足球彩票预测| www.366561.com-福利彩票双色球33| www.711447.com-福彩3d今天推荐| www.030935.com-福彩三d字谜叟| www.134882.com-云烟五彩缤纷| www.229879.com-百盈快三在哪下载| www.2eh.com-大发快三风采网| www.261899.com-彩票中奖结果| www.368607.com-七星彩抓规神器苹果| www.162196.com-彩乐汇是什么网站| www.567772.com-怎么在手机上买体彩| www.650759.com-什么是十字彩赌博| www.717136.com-彩铅画的特点是什么| www.995264.com-英国五分彩开奖记录| www.hs88.com-黑龙江省体彩网| www.00ky.cc-彩虹列车音译| www.111266.cc-福彩交流群微信| www.522788.com-双色球杀号乐彩网| www.747439.com-七星彩海南私彩软件| www.60185.com-分分彩万能挂机方案| www.407482.com-七星彩牛爹资料大全| www.506612.com-彩世界时时彩app| www.568706.com-有山东快三吗| www.628969.com-095彩票邀请码| www.688552.com-105彩票输的太多| www.766522.com-时时彩后三胆码计算| www.208192.com-4scc彩票乐库| www.312380.com-福彩一定牛下载| www.040851.com-足球博彩概率学| www.163097.com-彩票计划套路| www.250598.com-好彩一走势图| www.319965.com-新派彩-| www.411592.com-ios12原彩没了| www.525148.com-今福利彩票开奖号码| www.605885.com-购彩之家网址| www.670892.com-57088胜彩论坛| www.745677.com-大彩网没更新| www.740089.com-澳门彩票网站大全| www.957332.com-杏彩平台手机网页版| www.su8.com-江西福彩网开奖查询| www.674365.com-全国体育彩票试机号| www.882052.com-彩票工资车平台| www.3234.vip-微商带玩彩票微信号| www.914350.com-快三怎么打三不同号| www.cp769.cc-快三哪个平台最好| www.466872.com-中国体肓彩票排3| www.652608.com-手机澳彩官网| www.82cv.com-体育彩票大乐斗机选| www.082662.com-宝马博彩登录| www.971232.com-c彩16-| www.kp33.com-江苏体彩官方网| www.996405.com-京彩彩票还发展下线| www.hv47.com-香港国际快三查询| www.68492.com-福彩怎么领奖的| www.416440.com-彩运来线路检测中心| www.549837.com-开足彩店赚钱吗| www.622275.com-九彩app下载| www.686699.com-建行的彩票能买吗| www.757894.com-福利彩票微信群有吗| www.876017.com-最新双色彩票开奖| www.yn49.com-买彩票骗局-| www.54166.com-送38彩金的-| www.035037.com-坤彩科技官网| www.266049.com-快三复式中奖查询| www.369654.com-178彩票网官网| www.538179.com-三d试机号彩宝网| www.651475.com-网彩输钱能赚回来吗| www.739311.com-七星彩智能选号器| www.816602.com-海南私彩今日开什么| www.880988.cc-黑客能把黑彩给黑吗| 惠民彩票www.hm5699.com| www.bb89.cc-大发快三玩法术语| www.an07.com-彩票时时彩-| www.209309.com-河北福彩排列五| www.tt91.com-乐9购十分彩是什么| www.21sf.com-竞彩预测分析推荐| www.90mq.com-亚博博彩提现| www.2229.top-易彩一福地登录| www.7250.cc-彩虹四无人机| www.12878.cc-虎扑篮球彩票| www.68528.cc-369彩票分分快三| www.025394.com-多乐彩票开奖查询| www.108782.com-玩彩有人赢过吗| www.81hm.com-福彩快乐十分新规则| www.2843.xyz-快开型彩票能研究吗| www.7882.vip-时时彩赢彩网| www.32622.cc-88彩票网-| www.065356.com-彩铅画人物图片| www.184934.com-彩神官网邀请码| www.790516.com-丹东3d彩吧图库| www.866593.com-什么彩票星期三开奖| www.26872.cc-七星彩1000期| www.47707.com-彩票的人工计划软件| www.89800.com-在那933彩票| www.09nn.com-福建体彩聊天室现场| www.62aj.com-足彩胜负彩310| www.70223.com-长城彩票真假| www.030605.com-彩票单双大小| www.100241.com-互联网禁止销售彩票| www.198275.com-3d彩吧图库-| www.259395.com-彩票计算器大乐透| www.317991.com-霍金彩票公式| www.369333.com-703com彩票| www.571299.com-江苏快三最新遗漏| www.625001.com-豪彩娱乐注册办新密| www.692632.com-积分兑换彩票| www.68770.com-享彩直播-| www.009314.com-体彩福彩开奖123| www.27cr.com-彩票台子app| www.6318.cn-七星彩查询开奖号码| www.96817.cc-网购买竞彩-| www.254232.com-福彩乐十分-| www.318034.com-巨弘彩票多久成立的| www.373707.com-好彩香烟黑绿多钱| www.922339.com-彩八在线-| www.981408.com-足彩任九投注新浪| www.an30.com-贵州体彩网一官方网| www.vo01.com-彩票开奖查七乐彩询| www.769599.cc-中免蓝好彩-|